Rheumatoid arthritis terápia
A krónikus gyulladás minél korábbi megfékezése javítja a betegség hosszú távú lefolyását, az ízületi károsodások kialakulását.
- Első hazai tapasztalat a rheumatoid arthritis rituximabkezelésével | regalazos.es
- Nyaki oszteoporózis kezelése
- Elhagyható-e a korszerű biológiai terápia krónikus sokízületi gyulladás esetén?
- Médiatár Rheumatoid arthritis — egy módszer, mely segíthet A Kecskeméti Megyei Kórház Reumatológiai Osztályán jelentős előrelépést tettek annak érdekében, hogy a súlyos, gyakran a munkaképesség elvesztéséhez vezető, olykor teljes megnyomorodást okozó rheumatoid arthritist hatékonyabban kezeljék.
- Biológiai terápiával a sokízületi gyulladás ellen | Házipatika
A korai hatásos kezelés mellett lehetővé vált a tartós remisszió vagy akár a gyógyszermentes remisszió elérése is. Tapasztalat szerint hatékony, remissziót indukáló kombinált biológiai kezelés után tartós remisszió esetén lehetőség van kevesebb gyógyszerrel is a remisszió fenntartására.
Rheumatoid arthritis
A biológiai terápiák jelentős hatékonysága mellett a betegek biztonsága felvetette azt a kérdést, vajon mennyi ideig lehet veszély- telenül alkalmazni a biológiai terápiát, és van-e lehetőség a remissziót elérő betegeknél a dózis csökkentésére, esetleg teljes elhagyására. Másodsorban a társadalom anyagi erőforrásai is végesek, a költséges biologikumok leépítése egyes betegeknél lehetőséget adhatna más rheumatoid arthritis terápia hatékony kezelésére.
A biologikum leépítését támogatja az a hipotézis is, hogy a betegség korai szakában alkalmazott biologikum tartósan megváltoztathatja a betegség további progresszióját, ami a biológiai szer elhagyását is lehetővé teszi.
A biológiai terápiák dózisának fokozatos csökkentése főleg infúziós készítmények esetén lehetséges, az egydózisú subcutan injekciós készítmények esetén az adagolás frekvenciájának csökkentésével érhetjük el a dózis csökkentését. Véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálatok követése A legtöbb adat a biológiai terápiával végzett véletlen besorolásos, kontrollcsoportos vizsgálatok RCT és a kontrollált klinikai vizsgálatok CCT remisszióba került alcso- portjainak további vizsgálatából áll rendelkezésre.
Rheumatoid arthritis: a gyógyszerektől a kezelési tervig vezető út
Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeit azért nehéz összehasonlítani, mert a betegpopuláció beválasztásának a kritériumai nem egyezőek. Korai rheumatoid arthritis Allaart CF és munkatársai a multicentrikus, randomizált BeSt vizsgálatban 1 korai Rheumatoid arthritis terápia beteget kezeltek négy kezelési csoportban.
Biológiai terápiával a sokízületi gyulladás ellen Biológiai terápiával a sokízületi gyulladás ellen
Methotrexat MTX -kombináció a betegek felénél a tartós elhagyást is lehetővé tette radiológiai progresszió nélkül. Fellángolás esetén az INF újrabevezetése alacsony betegségaktivitást eredményezett.
A nehezen kezelhető reumatoid artritiszes betegek terápiáját javíthatja egy Semmelweis Egyetemhez kötődő kutatás Becslések szerint a reumatoid artritiszes betegek harmadánál nem kellően hatásosak a jelenleg elérhető terápiás ajánlások. Az európai együttműködéssel megvalósuló munka során most első lépésben definiálták, hogy kik sorolhatóak ebbe a csoportba — az erről szóló közlemény a reumatológia nemzetközi szinten vezető lapjában jelent meg —, ezt követően pedig megkezdődött egy új ajánlás kidolgozása az érintett páciensek kezeléséhez. A reumatoid artritisz RA egy szisztémás autoimmun kórkép, amely az ízületek gyulladásos elváltozásaival jár. Átlagosan a népesség 0,6 százalékát érinti, vagyis Magyarországon több tízezer ember küzd ezzel a betegséggel.
Ezzel a betegek egy részénél a biológiai terápiát elhagyták. A randomizáció idején a betegeknél minimális betegségaktivitás volt észlelhető.
Azoknál a betegeknél, akiknél megvonták az ADA-t, ritkán maradt fenn a remisszió. Legalább 24 hétig alacsony betegségaktivitás esetén a betegeket három csoportba randomizálták, az MTX mellett heti 50 mg, 25 mg ETN- vagy placebokezelést kaptak, és 89 hét után értékelték az eredményeket.
Biológiai terápiával a sokízületi gyulladás ellen
A dózis csökkentése hatékonynak bizonyult, de a biológiai terápia teljes elhagyása a betegség fellángolását eredményezte. Hasonló következtetésre jutottak, mint a PRESERVE vizsgálatban, a felezett ETN-dózis is elegendő volt az alacsony betegségaktivitás fenntartására, de a teljes megvonás következménye a betegség fellángolása volt.
A 16 hónapja remisszióban levő betegeknél az ADA és az ETN dózisát a dózisintervallum növelésével lépcsőzetesen csökkentették addig, amíg a beteg remisszióban maradt. A relapszusok hamarabb jelentkeztek, illetve gyakrabban fordultak elő a dóziscsökkentő csoportban, mint a teljes dózisban részesülők között.
A betegség fel- lángolása esetén a TNF-gátló-kezelés teljes dózisát visszaadták, ezért a dóziscsökkentés nem vezetett klinikai szem- pontból lényeges különbségekhez a két csoport között.
Regiszterek A biológiai terápia dóziscsökkentésével vagy elhagyásával kapcsolatban lényegesen nagyobb számú Rheumatoid arthritis terápia betegről van tapasztalat a napi gyakorlatban, melyek adatait a regiszterek tartalmazzák. Az egyes kutatóhelyek adatbázisai és a regiszterek között különbséget kell tennünk. Winkler és munkatársai 13 vizsgálatában biológiai terápiával remisszióba került 13 RA-s és spondylarthritises beteg hagyta el a biológiai terápiát, ösz- szesen három SPA-s beteg maradt remisszióban, a többi betegnél újra indították a TNF-gátló kezelést hónapon belül.
Betegségmódosító terápiák
Következtetés A metaanalízisek eredményei alapján a korai, MTX-naiv RA-s betegek TNF-gátló és MTX kombinált kezelése utáni remisszióban van lehetőség a biológiai terápia elhagyására, és akár a gyógyszermentes remisszió fenntartására radiológiai progresszió és funkcionális károsodás nélkül, de jelenleg ebben a betegcsoportban a kezdeti biológiai terápiára nincs ártámogatás.
Régóta fennálló, MTX-re nem reagáló betegeknél a biológiai terápia bevezetésével remisszió elérhető, és tartós remisszió esetén a biológiai terápia dózisa csökkenthető, de elhagyása gyakrabban okoz relapszust. A biológiai terápia leállítása után szoros követéssel szükséges a betegségaktivitás ellenőrzése, valamint olyan klinikai és laboratóriumi paraméterek azonosítása, melyek jelzik, hogy mely betegeknél várható tartós remisszió a leállítást követően.
Reumatológiai osztály Irodalom 1. T e BeSt way of rheumatoid arthritis terápia biologic agents. Clin Exp Rheumatol. Adjustment of therapy in rheumatoid arthritis on the basis of achievement of stable low disease activity with adalimumab plus methotrexate or methotrexate alone: the randomised controlled OPTIMA trial.
Induction therapy with adalimumab plus methotrexate for 24 weeks followed by methotrexate monotherapy up to week 48 versus methotrexate therapy alone for DMARD-naive patients with early rheumatoid arthritis: HIT HARD, an investigator-initiated study.
Magyar Immunológia
Ann Rheum Dis ;72 6 Sustained remission with etanercept tapering in early rheumatoid arthritis. N Engl J Med. Discontinuation of adalimumab rheumatoid arthritis terápia achieving remission in patients with established rheumatoid arthritis: 1-year outcome of the HONOR study. Ann Rheum Dis. A multicenter, randomized, controlled, open-label pilot study of the feasibility of discontinuation of adalimumab in rheumatoid arthritis patients in stable remission.
Arthritis Rheum.
Maintenance, reduction, or withdrawal of etanercept after treatment with etanercept and methotrexate in patients with moderate rheumatoid arthritis PRESERVE : a randomised controlled trial.
