Fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben. Az ízületi fájdalom etiológiája és patogenezise
A lábujj eltávolításának következményei. Lábujj exartikulációja és amputációja cukorbeteg lábon kezelés: A véráramlás konzervatív korrekcióját hétig végezzük, hogy előkészítsék a feltételeket az amputáció szintjének esetleges csökkenéséhez a Tcp0 2 dinamikájának ellenőrzése alatt ; helyi kezelés yo-dofor oldatokkal; konzervatív kezelést követően fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben Tcp0 2 értékének növekedésétől függően az érintett végtagot amputálják ekartikuláció a csonk végleges kialakulásával.
A műtétet a végtag szintjén hajtják végre, ahol a Tav0 2 értékek 30 Hgmm-re emelkedtek. Átfogó stratégia és taktikakezelés: az első szakaszban általános intenzív terápiát végeznek a sebészeti kezeléssel egyidejűleg: az érintett végtag szegmensének magas guillotine vagy guillotine-flap amputációja exartikuláció a csonk sebének varrása nélkül; folytassa az általános intenzív terápiát a fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben időszakban és a csonk sebének helyi kezelését jodofor oldatokkal; a második szakaszban, a beteg általános állapotának stabilizálása után, ismételt amputációt végeznek a végtag csonkjának végleges kialakításával.
Átfogó stratégia és taktikakezelés: az első szakaszban rekonstrukciós érműtétet végeznek. A második szakaszban a véráramlás kompenzálásához szükséges rövid időintervallum hét után amelyet a Tav0 2 értékének dinamikája határoz meg az érintett végtag amputációját disartikulációját végzik el a végtag végleges kialakításával.
Átfogó stratégia és taktikakezelés: általános intenzív ellátás sebészeti kezeléssel együtt: lábujj amputációja vagy lábfej reszekciója sebzárás nélkül; az általános intenzív terápia folytatása a posztoperatív időszakban; sebek helyi kezelése jodofor oldatokkal; a beteg általános állapotának stabilizálása után a véráramlás sebészeti korrekciója történik; a szövetek véráramlásának kompenzációja után amelyet a Tav0 2 értékének csípőízület kezelése 2.
fokozat határoz meg a végtagcsonk végleges kialakításával újraamputációt végzünk. A klinikai helyzetek felosztása a bemutatott lehetőségekre tisztán feltételes, és az egyes betegek bizonyos tényezőinek kombinációjától függ.
Az amputáció szintjének kiválasztása. A lábujj amputációjának és diszartikulációjának, reszekciójának és disztális lábujjnak a feltételei amputálta láb aránya: megőrzött vagy helyreállított fő véráramlás a láb alsó harmadába; a boka-kar index értéke előnyösen 0,6 feletti; Az előállítás feltételei sípcsont amputáció: a lábcsonk kialakulásának képtelensége a minimálisan szükséges szinten, valamint az ischaemiás és gennyes elváltozások átterjedése a lábszár alsó felére; megőrzött vagy helyreállított fő véráramlás a comb mély artériáján keresztül, jó keresztáramlással a térdízületben; a comb alsó harmada és a lábszár felső harmada közötti gradiens értéke legfeljebb 30 Hgmm; a Tav0 2 értéke az alsó láb amputációjának szintjén a felső és középső harmad határa legyen egyenlő vagy nagyobb, mint 30 Hgmm.
Az ujj panaritium a kézen: kezelés. Szerkesztőség telefonja Mennyi ideig tart a panaritium?
Feltételek, amelyek teljesülnek ujjamputáció és diszartikulációkéz, kéz reszekció és amputáció: a szisztémás vérnyomás mérése során az ellenoldali nem érintett váll felső harmada és az alkar alsó harmada közötti gradiens értéke nem haladhatja meg a 30 Hgmm-t; megőrzött vagy helyreállított fő véráramlás az alkar alsó harmadába; a Tav0 2 értékének az amputáció szintjén 30 Hgmm-nek vagy nagyobbnak kell lennie.
Feltételek, amelyek mellett váll amputáció: képtelenség megőrizni az alkar; a övfájdalom a hát körül vérnyomás mérése során az egészséges és az érintett vállak közötti gradiens értéke nem haladhatja meg a 30 Hgmm-t; megőrzött vagy helyreállított fő véráramlás az axilláris artérián keresztül; a Tav0 2 érték a váll amputáció szintjén 30 Hgmm vagy annál nagyobb legyen.
Alsó végtag amputációk Amputáció lábmagasságban. Esetleg érműtéttel egyidejűleg végzett revascularisatio után vagy héten belül; a láb vénás ágyának arterializálása után - hét múlva. A lábujjak és magának a lábnak a amputációjához a szegmens háti, talpi és oldalsó felületének szárnyait használják.
Az ujjak és lábak gennyes-nekrotikus elváltozásainak térfogatától és konfigurációjától függően lehetséges az úgynevezett atipikus lebenyek alkalmazása olyan szövetekből, amelyek megőrizték életképességüket. A gennyes-nekrotikus fókusz műtéti kezelését követően a lábon kialakult sebfelületek lezárásához célszerű amputált lábujj életképes szövetszöveteit használni.
Ezekben az esetekben az ujj csikorgó térdkezelés lágyszöveteiből fasciális bőrlebeny alakul ki. Utóbbi segítségével a láb sebfelülete záródik, ami nem szüntethető meg a helyi szövetek rovására. A lábsebek lezárásának és a csonkjának kialakításának nagyon fontos technikája a felesleges bőrlebeny epithelializációja, majd fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben történő alkalmazása a lebeny alatti üregek és a csontcsonk feletti üreg eltávolítására.
A lábujjak amputációja. A lábujjak amputációjának javallata a szájüreg vagy az egész lábujj száraz vagy nedves gangrénája; a lágy szövetek marginális nekrózisa, amely az ujj kerületén az Uz-nál többet fed le; hosszú távú, nem gyógyuló ischaemiás ujjfekélyek; az ujj csontvázának gennyes-pusztító elváltozásai a súlyos ischaemia hátterében. Ilyen körülmények között, a lézió mértékétől függően, a következőket produkálják: az ujj amputációja a középső falanx szintjén; az ujj amputációja a fő falanx szintjén; az ujj diszartikulációja; amputáció Garanjo szerint az összes ujj izolálása a lábközépcsontízületekben.
Ujj amputáció csak patchwork módon hajtják végre. A gennyes-nekrotikus fókusz lokalizációjától függően a háti, a talpi vagy az oldalsó felületek fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben képződnek. Ezeknél a műtéteknél a gennyes-nekrotikus fókusz mellett a lehető legnagyobb mértékben ki kell metszeni a hegesedő szövetet.
A vágás az ujj hátsó részén történt.
Az ujjak csontos falángjainak metszéspontját fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben oszcilláló fűrésszel végezzük. Megfelelő körülmények adatok a láb jó mikrokeringéséről megléte esetén törekedni kell a fő csontfalanx kis csonkhosszának fenntartására.
Ez különösen igaz az I és V ujjakra, amelyek nagy szerepet játszanak a láb tartásában 7. A csontfalángok csonkjainak végeit gondosan lekerekítik és reszelővel megmunkálják, hogy megakadályozzák a túlzott nyomást a kiálló területekről a lágy szövetekre.
Az extensor inak közvetlenül a hátlebeny széle felett vannak átmetszve. A hajlító inakat disztálisan húzzuk, és a lehető legproximálisabban keresztezzük.
A hajlító ínhüvelyt kimetsszük, ami után a sebélek jól illeszkednek. Szükség esetén a csontcsonk feletti üreget szintetikus felszívódó varrattal megszüntetjük.
Az ujjcsonkot ritka P-ob-különböző varratokkal alakítják ki, amelyeket csak a bőrön alkalmaznak.
A belső szervekért felelős zónák a lábfejen. Lábmasszázs
Az ilyen varratok elkerülik a seb széleinek iszkémiáját. Az ujj exartikulációja. Azokban az esetekben, amikor a fő csontfalanx alapját nem lehet elegendő élettel megőrizni, Rizs. Lábujj amputáció szintje.
Dr. Kiss Edit: kéz és ujjízületek fájdalma idős korban
A lábujj exartikulációs szintje. A láb fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben mértéke Garanjo szerint. A jobb sebgyógyulás érdekében az ízületi porcot eltávolítjuk a lábközépcsont fejéből, és kivágjuk az ízületi tokot.
A sebvarrást a fent leírt elvek szerint végezzük. Amputáció Garanjo szerint. A láb mind az öt lábujjának ischaemiás károsodása esetén Garanjo a láb amputációját javasolta a lábujjak exartikulációja formájában a metatarsophalangealis ízületben 7. Ez a fajta amputáció lehetővé teszi a láb legnagyobb hosszának és legjobb támasztóképességének megőrzését, azonban az érsebészeti klinikán ennek a módszernek az alkalmazása korlátozott, mivel az ischaemiás elváltozás csak az érsebészetet fedi le.
A láb amputációja és reszekciója. Az amputáció és a reszekció indikációi a lábak száraz vagy nedves üszkösödés az elülső és a középső vagy a hátsó lábon; hasonló változások oldalsó vagy központi szektoraiban; hosszú távú, nem gyógyuló gennyes-nekrotikus sebek a lábon a kritikus ischaemia hátterében; súlyos fájdalom a láb disztális részén, megfelelő morfológiai változásokkal a kritikus ischaemia műtéti korrekciójának lehetetlenségében; a láb vázának gennyes-destruktív elváltozásai a kritikus ischaemia hátterében.
Érpatológiában szenvedő betegeknél az elváltozás mennyiségétől és mértékétől függően a következő lábcsonkításokat végezzük: láb reszekció; Sharpe láb amputáció transmetatarsalis láb amputáció ; A láb lisfranci amputációja. A láb reszekciója marginális, ágazati, keresztirányú. A láb marginális reszekciójának szintje.
Kóros reflexek a felső és alsó végtagokból. Orális automatizmus reflexek
Szektorális láb reszekciós szint. A lágyrészek gennyes-nekrotikus elváltozásainak terjedése a lábközépcsont-ízület területére és azon túl, valamint az utóbbi gennyes-destruktív elváltozásai jelzik az ujj exartikulációját a lábközépcsontfej reszekciójával.
Marginális láb reszekció - a láb egy szegmensének műtéti kimetszése egy vagy több ujjal a külső vagy belső él mentén 7. Az I és V lábközépcsont fejét ferde irányban kell reszekálni. Ez kiküszöböli a láb oldalsó felülete mentén a lágy szövetekre nehezedő nyomást a lábközépcsonk kiálló éles szakaszai által az amputáció helyén ahogyan ez a keresztirányú folyó reszekcióamely a másodlagos nekrózis fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben trofikus fekélyek kialakulásának megelőzése.
Az oldalsó lábközépcsont I és V csonkja feletti lágyrésztömeg növekedését elősegíti a sebélek duplikációja. A seb hátsó széléből kivágják az epidermiszt és a dermis egy részét. A kapott szárnyat a lábközépcsont fűrészporára helyezzük, és a seb ízületi fájdalmak enyhítése varrjuk. A deepiteliális hátlebenyre talpi szárnyat helyeznek, és U-alakú bőrvarratokkal varrják. Így a láb oldalsó támasztófelületén a terhelésnek ellenálló szövetszövetek a talpbőr rovására jönnek létre.
Ebben az esetben puha heg képződik, amely nincs a csonthoz hegesztve. Sharpe amputációs ráta.
- Bokaízület kezelés 2. fokozat
- Élettevékenység Kóros reflexek a felső és alsó végtagokból.
Szektorális lábreszekció- A láb egy szegmensének műtéti kimetszése egy vagy több belső ujjal II-IV 7. A lézió lokalizációja egy vagy több belső ujjon és azok tövénél az ujj diszartikulációját jelzi a lábközépcsontfej reszekciójával.
Ebben az esetben a metatarsalis nyak szintjén keresztirányú reszekciót végeznek.
Kudarc Fájhatnak az ízületek HIV esetén?
A lábközépcsontfej reszekciója során a műtéti tér korlátozottsága miatt különösen a II, III és IV ügyelni kell arra, hogy az egészséges szomszédos lábközépcsont-ízületek ne sérüljenek meg, amelyek a közvetlen közelében helyezkednek el.
A sebet az általánosan fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben technika szerint varrják. Ha lehetséges, a sebhiba lezárásához az életet kell használni amputált ujjak integumentary szövetei.
Keresztirányú láb reszekcióés valójában a láb amputációja van. A láb éles amputációja transzmetatarsalis amputációláb 7. Anatómiai és funkcionális szempontból a legelőnyösebb művelet. Ezzel a típusú amputációval a lábszár egyes izomzatának inak disztális rögzítési pontjai megmaradnak, aminek eredményeként a lábcsonk nem veszíti el funkcióját, stabilitását. A lábfej csonkolását fájdalom a kéz falángjainak ízületeiben lábközépcsontok bármely szintjén végezzük.
Megkülönböztetni az alacsony lábközépcsont amputációt - a lábközépcsontok fejei alatt 7.
A klasszikus változatban a A láb csonkját plantáris fasciális bőrlebeny segítségével vágjuk le. Kritikus ischaemiában szenvedő betegeknél azonban az életképes izmokat is meg kell őrizni a szárnyban a jobb vérellátás érdekében. Célszerű jelentkezni és az eltávolított ujjak életképességét megőrző szöveteiből kialakult atipikus lebenyek. A háti bélszövetek kiterjedt károsodása esetén jelentős segítséget nyújt az ingyenes hasított bőrgrafttal végzett plasztikai sebészet.
Lisfranc láb amputációja a lábfej exartikulációját jelenti a lábközépcsont-tarsalis ízületben Lisfranc-ízület 7. Az ízületi kapszulát az ízületi vonal mentén szikével feldaraboljuk, az ötödik lábközépcsont gumója mögül a második lábközépcsont felé oldalsó oldalról és az első lábközépcsont gumója mögül szintén a második lábközépcsont felé indulva.
Kulcscsonttörés helyreállítása műtét után. A kulcscsont helyreállítása törés után
Ezután az első sphenoid csontot a második lábközépcsonttal Lisfranc-kulcs összekötő szalagot átmetszik, és az ízületet teljesen kinyitják. A láb csonkját a Lisfranc-izolálás után talpi lebeny segítségével alakítjuk ki. Szükség esetén a műtétet ingyenes hasított bőrgraft plasztikájával egészítjük ki.
Hay kissé módosította ezt a műveletet, kiegészítve az első sphenoid csont kiálló részének reszekciójával, hogy elsimítsa a lábcsonk végét 7. A láb lisfranci amputációjának számos hátránya van: rövid csonkhossz; a bokaízület kontraktúráinak lehetőségét a lábcsonk ördögi helyzetében equinus és equinovar helyzetbenés ennek következtében a hosszan tartó, nem gyógyuló trofikus fekélyek kialakulása.
Az emberi fájdalomküszöb. Kinek van a legalacsonyabb fájdalomküszöbe? III. "Alvó szépség"
A láb amputációja magasabb szinten Jaubert, Bona-Jege szerint Rizs. Láb amputáció szintje Lisfranc a és Lisfranc-Hay b szerint. Sípcsont amputáció. A lábszár amputációjának javallata a lábujjak gangrénája, ha az alsó végtag véráramlásának bármilyen korrekciója lehetetlen; a nyaki régió osteochondrosisa fáj láb elülső és középső részének száraz és nedves gangrénája, kiterjedt lágyszöveti érintettséggel a talpfelületen; gangréna az egész lábfejen és a lábszár alsó harmadán.
